Головна » Для завантаження » Первинні документи » Додаток 5 до Порядку №1232. КАРТКА ОБЛІКУ професійного захворювання (отруєння)
Первинні документи

Додаток 5 до Порядку №1232. КАРТКА ОБЛІКУ професійного захворювання (отруєння)

Поділіться з друзями - підтримайте проект

Додаток 5
до Порядку

 

Форма П-5

 

КАРТКА ОБЛІКУ
професійного захворювання (отруєння)

 

 

Дата заповнення

Реєстраційний номер

 

 

Поряд-
ковий номер

Код

Автономна Республіка Крим, область __________________________

1

 

Район, місто, село ___________________________________________

2

Орган, до сфери управління якого належить
підприємство _______________________________________________

3

 

Основний вид економічної діяльності підприємства,
код згідно з КВЕД ___________________________________________

4

Найменування підприємства,
код згідно з ЄДРПОУ ________________________________________

5

Цех, дільниця _______________________________________________

6

 

Дата отримання повідомлення про
професійне захворювання (отруєння) ___________________________

7

Кількість одночасно потерпілих
(з урахуванням даного потерпілого) ____________________________

8

Прізвище, ім’я та по батькові потерпілого _______________________

___________________________________________________________

9

Стать:

чоловіча — 1

10

 

жіноча — 2

Вік (повних років) ___________________________________________

11

 

Професія (посада) ___________________________________________

12

 

Стаж роботи за професією (посадою) ___________________________

13

 

Стаж роботи в умовах дії шкідливого виробничого
фактору, що спричинив професійне захворювання
(отруєння) __________________________________________________

14

Шкідливі виробничі фактори, що спричинили професійне
захворювання (отруєння) згідно з Гігієнічною класифікацією праці:
основний __________________________________________________
                            (найменування згідно з Гігієнічною класифікацією праці)



15

супутній ___________________________________________________
                          (найменування згідно з Гігієнічною класифікацією праці)

16

 

Параметри факторів _________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

У тому числі:

основного __________________________________________________

17

 

супутнього _________________________________________________

18

Обставини виникнення професійного захворювання
(отруєння) __________________________________________________

___________________________________________________________

19

 

___________________________________________________________

20

 

Вид професійного
захворювання:

захворювання — 1

21

 

отруєння — 2

Форма професійного
захворювання:

гостре — 1

22

 

хронічне — 2

Діагноз:

основний __________________________________________________

23

 

супутній — виробничо-обумовлений
(пов’язаний з роботою) _______________________________________

24

Стадії захворювання (1, 2, 3):

основного

25

 

супутнього

26

Професійне захворювання (отруєння) виявлено:

під час медичного огляду — 1, під час звернення
до лікувально-профілактичного закладу — 2

27

Діагноз встановлено:

28

 

лікувально-профілактичним закладом — 1

відділенням професійної патології — 2

установою медичного профілю — 3

спеціалізованим профпатологічним
лікувально-профілактичним закладом — 4

Тяжкість захворювання:

29

 

без втрати працездатності — 1

з втратою працездатності — 2

смерть — 3

Пенсіонер:

30

 

не працює — 1

працює — 2

Заходи, вжиті закладом державної
санітарно-епідеміологічної служби _____________________________

31

___________________________________________________________

 

__________________________________
                (підпис санітарного лікаря)

_______________________________________
                          (ініціали та прізвище)

М. П.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.


Поділіться з друзями - підтримайте проект

Додати коментар

Клікніть, щоб прокоментувати

пятнадцать − одиннадцать =

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Пошук від Google

Наша розсилка

Мудра думка

Одинаково спокойно относятся к деньгам лишь мудрецы и бухгалтеры.

Події

Останні пости на форумі

  • НА: Анекдоты

    – Переживаете, что полнеете? – Конечно! – Если бы я не ...

    От thestarnataly, 2 недели  назад

  • НА: Анекдоты

    – Бабушка, бабушка, а почему у тебя такие большие глаза...

    От thestarnataly, 2 недели  назад

  • НА: Анекдоты

    Сегодня мы возьмём интервью у человека, который всё усп...

    От thestarnataly, 2 недели  назад

  • НА: Анекдоты

    – Назовите вашу слабую сторону. – Я тупой. – Мы вам пер...

    От thestarnataly, 2 недели  назад

Ми в Instagram

  • 24
    4 дня ago by buh24comua #бухгалтер24 #бизнес #бизнесреальность
  •  24
    7 дней ago by buh24comua #порададня #бухгалтер24
  • 24
    5 дней ago by buh24comua #бухгалтер24 #вопрос

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: